眼球摘除(Enucleation)和眼内容物剜除术(Evisceration)是令眼科医生感到无奈的手术，往往是不得已的选择。眼科医生治疗病人目的是提高或挽救视力，维持正常眼睛组织结构，但在一些情况下，眼球却无法保存，而需要忍痛将之摘除或者将眼球的内容物剜除。对这些病人来说，失去了一只眼睛不管是身体还是心理都将承受极大的压力，但若处理得当，病人多能获得较好的恢复。本文将与大家一起分享有关眼球摘除和眼内容物剜除手术的一些相关基本知识。

　　什么是眼球摘除手术?

　　眼球摘除手术是将眼球周围的组织(包含六条外眼肌以及视神经)切断，使其与眼球分离。然后将整个眼球摘除出来，保留结膜囊以便后期放置眼眶植入物，同时大部份的眼外肌肉都保留在眼眶内，为日后义眼的活动性提供基础。而眼内容物剜除术与眼球摘除手术的区别在于，手术不会外眼肌及视神经切断，而只是将眼球壁(巩膜及角膜)以内的眼组织剜除。这样等于保留了眼睛的"壳"，及与之相连的神经和肌肉，这样日后装入义眼时，活动性会更佳。但这两种手术都属于损伤性大的破坏性手术。

　　什么情况下需要手术?

　　当发生以下情况时，病人需要接受摘除眼球或者眼球内容物剜除手术：

　　1. 眼球内恶性肿瘤。例如一般发生在儿童的视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma)，以及主要发生在成年人的黑色素瘤(Melanoma)。为防止肿瘤发生眼外或全身转移，危及生命，而只能牺牲眼球，将之摘除。

　　2. 失去视觉功能。并且眼球失去正常结构或者发生眼球萎缩(Disorganized and Shrunken Eyeball)。出于重建眼眶支持力和外观的考虑，需要摘除"坏眼"，换上眼眶植入物和义眼来维持支撑眼眶的力量，同时改善外观。

　　3. 完全失明并且眼痛。例如青光眼末期，视神经被完全破坏而致视力完全丧失，但过高的眼压会造成难以忍受的疼痛，这种情况下可以考虑进行眼球摘除或剜除术。

　　4. 眼睛外伤令眼球组织破坏严重，视力完全丧失而且无法恢复。另外，如果一只眼严重受伤感染，为预防或治疗这个患病的眼睛引起对侧健康眼睛发生交感性眼炎(Sympathetic Ophthalmia)，只能摘除这一只受伤的眼(称为激发眼)。

　　在发生眼内肿瘤，眼球萎缩，严重外伤有引起交感性眼炎影响对侧眼风险时，需要考虑眼球摘除手术。而在其他情况下，医生可以根据病人的情况，在两种手术方式中选择一个能获得优质的方法来施行。

　　手术后的护理

　　眼睛护理：

　　进行手术之后，眼睛可能会被包扎一段时间，在此期间，预防感染和止痛十分重要。为预防感染，医生会使用抗生素(口服或者静脉使用)。除使用止痛药物外，可以冰敷眼眶周围，以减轻肿痛及出血。术后手术眼会用纱布包扎加压，包扎的纱布于术后三天左右由医生拆除，改用眼垫纱布覆盖并开始使用眼药。 术后一至二月待伤口全部愈合后，可按在医生安排下装置义眼。 在此期间，如果持续眼睛红肿、疼痛或有脓性分泌物流出、发烧、头部僵硬等，应立即找医生诊治，以防有感染或其他并发症发生。

　　而手术后病人的活动和饮食其实没有特别限制。 但注意的是，单眼视力会丧失立体感，以致对物距之判断不正确，因此从事日常活动如上下楼梯、倒热水等应特别小心，防意外发生。

　　心理护理：

　　因疾病或受伤不幸需要接受眼球摘除是无奈的选择，由于得知需行眼球摘除噩耗的刺激，又考虑到眼球摘除将影响生活和工作，所造成生理残疾和功能的丧失使的病人承受极大的心理压力。而且病人产生的负性情感因素并不是只是来自单一方面。病人有时会产生厌倦的负面情绪，对术后的护理措施采取排斥的态度，而影响手术。因此，接受眼球摘除或内容物剜除的病人除了了要照顾其眼睛的健康外，还应该注意保持病人的健康心理状态和行为，减轻不良情绪反应。

　　与手术相关的问题

　　1. 可以移植眼球吗?

　　眼睛的神经细胞像大脑细胞一样，细胞死亡后就不能再生。因此，正如大脑不能移植，眼球移植，以目前的技术亦尚未能做到。如果不幸需要眼球摘除，病人只能选择换装一个配合义眼台使用的义眼片。

　　不过，随着科技的发展，现时已经有不少仪器用于辅助失明人士获得部份"视觉"，例如舌头导盲仪等，让他们能通过身体的其他部份去"看"。而通过刺激大脑来获得视觉的研究，亦已经开始在病人身上得到较满意的，当然，还需要更多的研究去完善这些仪器和技术，相信在可预见的将来，失明人士重见光明，亦并非完全不可能。

　　2. 能够正常流泪吗?

　　即使眼球被摘除，但泪腺分泌仍然会正常工作。如果眼睑没有损坏，眼泪将正常流动。

　　3. 为什么要装义眼台?

　　眼球摘除后,眼窝的体积少了超过一半，为填补这些空间，需要植入眼眶植入物，即是义眼台。这种植入物有许多物料种类可供选择。较早曾有人使用玻璃珠、牛骨等，现时眼眶植入物的物料包括硅胶、多聚乙烯，羟石灰(即珊瑚礁物料)，或者部份病人会采用自体真皮脂肪填充"。

　　近年，新发展的"整体性氢氧磷灰石"被应用于作眼眶植入物，这种材质构造如同珊瑚组织，其间有无数小孔，可使血管及增生组织深入生长，成为患者自体的一部份。同时，可以在这种人工珊瑚球上钻洞，将人工眼球及义眼片连接，所以义眼的活动更灵活，为目前理想的植入物。而目前的技术，还可以令部份病人的义眼得到一定的活动能力，让外观看上去更自然。

　　结语

　　眼球摘除和内容物剜除手术是医生在治疗的无奈选择。不管是病人还是医生都要慎重对待，认真抉择。另外，在接受这类手术后，眼睛的护理固然重要，心理的护理更是不容忽视。只要处理得当，病人多能获得较满意的恢复。